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            臨床常見危急值的處理方案-經驗分享-天津信鴻醫療科技股份有限公司

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            臨床常見危急值的處理方案

            更新時間: 點擊:2953 所屬欄目:經驗分享 Update Time: Hits:2953 Belong Column:

            1、 血鉀

            (1) 血鉀小于2.5mmol/L:

             對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補鉀,邊治療邊觀察的方法。如病人有休克,應先輸給晶體液及膠體液,盡快恢復其血容量,待尿量恢復至40ml/h時再靜脈補鉀。

            2)血鉀高于6.2 mmol/L:高鉀血癥有導致病人心搏驟停的危險,因此已經診斷應予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度,可采取以下幾項措施:

            ·使鉀離子轉入細胞內:輸入碳酸氫鈉溶液:先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml,再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100-200ml;②輸入葡萄糖溶液及胰島素:用25%葡萄糖溶液100-200ml,5g糖加入正規胰島素1U,靜脈滴注;對于腎功能不全,不能輸液過多者,可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素20U,24小時緩慢靜脈滴入。

            ·透析療法:有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。

                                            

                                            


            2、 血鈣

             ·血鈣小于1.5mmol/L:首先應糾正導致低鈣血癥的原發疾??;為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml5%氯化鈣10ml靜脈注射,必要時可

               8-12小時后再重復注射。

             ·血鈣大于3.5mmol/L:首先要處理導致高鈣血癥的原發疾病,如甲狀旁腺功能亢進、骨轉移癌等,對于維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即

               停藥。處理高鈣血癥的措施:

                    ①容量擴張:注射生理鹽水10002000ml,可使尿鈣排出增加,暫時使血鈣下降;但有心血管疾病者應注意容量負荷過多。

                    ②袢利尿劑:應用呋塞米2040mg,23小時注射一次,可快速阻斷鈉重吸收而導致排鈣增加;但應及時補充水分,否則可繼發血容量

                      不足 ,反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。

                            ③糖皮質激素:可用潑尼松1030mg/d口服,對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。

                            ④細胞毒藥物,如光輝霉素:該藥能抑制骨細胞mRNA合成,從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中,靜脈注射3小時,注

                              射后12內血鈣可以下降,以后每37天重復。注射中應注意肝臟與造血系統的毒性反應。

                            ⑤降鈣素(鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素):一般采用4u/kg50U皮下或肌內注射,每12小時1次,對腫瘤性病變引起者效果好,注射前應作皮

                              試。

                            ⑥血液透析:使用低鈣透析液進行透析,血鈣水平在透后23小時可以降低,但隨后可能會逐漸恢復到透析前水平,本法對于腎功能不全者

                              尤為用。

                            ⑦鈣敏感受體激動劑(西那卡塞):適用于各種高鈣血癥,原發和繼發性甲狀旁腺功能亢進,不僅可以降低PTH,還可增加尿鈣排泄,降低血

                              鈣水平。

                            ⑧甲狀旁腺切除術:適用于難控的原發性、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。

                                      

             


            3、 血鈉

            1)血鈉小于110mmol/L:重度低鈉出現休克者應先不足血容量,以改善微循環和組織器官的灌注,晶體液(復方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水)和膠體溶液(羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿)都應該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200

             -300ml,盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速,每小時不應超過100-150ml.

            2)血鈉大于160mmol/L:首先針對導致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的病人,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補充已喪 失的液體。所需補液量可先根據臨床表現估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400-500ml計算。計算所得的補液量一般分在兩天內補給。治療一天后應檢測全身情況及血鈉濃度,必要時可酌情調整次日的補給量。

                                   


            4、 細菌培養陽性

            應根據培養結果及藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療。

             

             

             

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